Определение овуляции и ановуляции

В норме у женщин каждый менструальный цикл наблюдается естественная овуляция. На протяжении года всего два-три раза в год может отсутствовать овуляция. Такой цикл получил название ановуляторный. В корковом слое яичника ежемесячно вырабатывается большое число фолликулов. Каждый из данных фолликулов может созревать и приводить к образованию полноценной яйцеклетки, которая способна к оплодотворению. Таким образом, фолликул, содержащий готовую яйцеклетку, называется доминантным. Процесс выработки и созревания фолликулов происходит под действием гонадотропных гормонов, образующихся в передней доле гипофиза. Доминантный фолликул в среднем достигает размера около 20 мм в диаметре. Мембрана данного фолликула истончается и окончательно разрывается благодаря влиянию определенных биологически активных веществ. В результате этого созревшая к оплодотворению яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость и захватывается фимбриями фаллопиевой трубы. Именно здесь и происходит слияние яйцеклетки и сперматозоида.

В те менструальные циклы, в которых по различным причинам не происходит овуляция, данное патологическое состояние можно назвать «ановуляцией». Это состояние является одной из основных причин женского бесплодия. Ановуляция представляет собой комплекс гормональных нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Данное состояние может встречаться при различных заболеваниях.

Что такое стимуляция овуляции

Благодаря инновационным технологиям и высокому уровню современной фармакологии репродуктологи могут вносить определенные коррективы в механизмы созревания и развития яйцеклетки в фолликуле яичников. Данная особенность обеспечивает достижение положительного результата в лечении эндокринного бесплодия, причиной которого являются ановуляторные менструальные циклы. На сегодняшний день фармакологи создали специальные лекарственные препараты, которые способны вмешиваться в работу гипоталамо-гипофизарной системы, контролирующей функционирование яичников.

Группы препаратов, которыми проводится стимуляция овуляции:

• лекарственные средства группы антиэстрогенов, снижающие количество эстрогенов (кломифен цитрат). Механизм действия данной группы препаратов заключается в уменьшении выработки эстрогенов. Благодаря этой блокировке увеличивается продукция гонадотропных гормонов, которые контролируют образование и созревание фолликулов;
• гонадотропины естественного происхождения. К ним относятся человеческий хорионический гонадотропин, который максимально подавляет овуляцию, а также человеческий менопаузальный гонадотропин, содержащий гормоны ЛГ и ФСГ в соотношении 1:3;
• рекомбинантные гонадотропины (препараты ФСГ, ЛГ, ХГ). Эти лекарственные средства максимально приближены к натуральному фолликулостимулирующему гормону благодаря высокой степени очистки;

Необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований перед тем, как проводится стимуляция овуляции:

• В первую очередь определяется проходимость маточных труб. При выявлении на гистеросальпингографии непроходимости труб выполнение методики по стимуляции овуляции не имеет смысла. Поэтому данное состояние является противопоказанием к стимуляции.
• Необходимо исследовать спермограмму мужчины. В случае выявления патологии со стороны сперматогенеза специалист назначает соответствующее лечение для нормализации выработки и качества сперматозоидов. После выполнения всех рекомендаций по лечению и повторной сдаче спермограммы врач определяет, возможно ли естественное зачатие, или же мужчине необходимо прибегнуть к репродуктивным технологиям.
• Исследование венозной крови на уровень гормонов, который определяется в утренние часы:
  - Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот гонадотропин сдается на 5-7 день после начала месячных. С учетом показателей ФСГ репродуктолог назначает определенные лекарственные средства, которыми проводится стимуляция овуляции. Также уровень данного гормона является одним из основных показателей фолликулярного резерва яичников.
  - Лютеинизирующий гормон сдается одновременно с фолликулостимулирующим на 5-7 день после начала менструальных выделений. В случае сниженного показателя ЛГ не рекомендуется применять лекарственные средства, содержащие ФСГ.
  - Анализ крови на пролактин сдается на 5-7 день менструального цикла (первая фаза цикла) или на 18-22 день цикла (вторая фаза).
  - Анализ крови на эстрадиол исследуется на 4-6 день цикла.
  - Мужские половые гормоны – андрогены - сдаются на 5-7 день цикла. К данным гормонам относятся тестостерон, 17-гидроксипрогестерона и ДЭА-С.
  - Гормоны щитовидной железы можно сдавать в любой день и не ориентироваться на фазы менструального цикла. Необходимо сдать анализы на следующие гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), тиреоидные гормоны (Т3- трийодтиронин и Т4 - тироксин, тетрайодтиронин). Также сдаются анализы на антитела к ткани щитовидной железы.
  - Ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики проводится первый раз в текущем менструальном цикле на 5-7 день, а второй раз на 20-22 день цикла (при условии, что менструальный цикл регулярный и имеет продолжительность 28-30 дней). Этот высокоэффективный метод исследования позволяет обнаружить имеющуюся патологию и назначить соответствующее лечение данных патологических состояний до того, как будет проведена стимуляция овуляция.

Дополнительные методы исследования

Необходимо оценить уровень овариального резерва. Данное обследование является одним из важных для пациенток старше 35 лет, а также для тех женщин, у которых при исследовании гормонального фона выявлено значительное повышение ФСГ. Для качественного подсчета овариального резерва нужно провести ультразвуковое исследование на 3-5 день менструального цикла. При проведении данного метода подсчитываются все антральные фолликулы, а также измеряют показатели антимюллерового гормона и Ингибина Б.

Нужно провести тест на совместимость. При отрицательном тесте организм женщины воспринимает сперматозоиды мужа как чужеродные агенты. При положительном анализе вырабатываются специальные антитела и блокируются сперматозоиды, подавляющие оплодотворение. В этом случае репродуктолог может порекомендовать супружеской паре проведение стимуляции овуляции одновременно с искусственной инсеминацией.

Определенная схема стимуляции и препараты для ее проведения выбираются врачом-репродуктологом для каждой женщины индивидуально, учитывая полученные результаты проведенных исследований.

Зачастую репродуктологи начинают стимуляцию овуляции при помощи клостилбегита, так как этот препарат отличается доступной ценой и высокой эффективностью при минимальном количестве побочных эффектов. Он назначается со 2-5 дня менструального цикла, в зависимости от его продолжительности. Данный препарат принимается на протяжении пяти дней без перерыва. При назначении клостилбегита необходимо отслеживать толщину внутреннего слоя матки (эндометрия), чтобы своевременно добавить в схему стимуляции овуляции препараты, содержащие эстрогены.

Встречаются случаи назначения клостилбегита одновременно с гонадотропинамии. При такой схеме терапии в определенные дни менструального цикла при преждевременном созревании фолликулов репродуктолог назначает препараты группы гонадотропинов. Данная схема стимуляции овуляции является одной из самых эффективных.

Стимуляция овуляции гонадотропинами может назначаться со 2 или 4 дня менструального цикла и до достижения фолликула доминантных размеров (18-22 мм). При созревании фолликула до овуляторных размеров репродуктолог добавляет в схему стимуляции препарат ХГЧ. После этого овуляция наступает через двое суток. После наступившей овуляции необходимо принимать гестагеновые препараты.

Самым частым побочным эффектом, который может вызывать стимуляция овуляции, является гиперстимуляция яичников. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние яичников при помощи УЗИ.